Indirect calorimetry can be used to measure cardiac output in septic patients? / A calorimetria indireta pode ser utilizada para medir o débito cardíaco em pacientes sépticos?

PURPOSE: The aim of this study was to compare two different cardiac output (CO) monitoring systems based on the thermodilution principle (Thermo-CO) and indirect calorimetry (Fick mixed-CO) in septic patients. METHODS: Prospective study in septic patients admitted in an intensive care unit of a university hospital. Nineteen patients aged on average 45.4 ± 21.5 years were enrolled in the study. Four series of hourly measurements by the two techniques were carried out simultaneously. RESULTS: No significant differences were observed between Thermo-CO and Fick mixed-CO (7.0 ± 1.8 L.min-1 and 6.4 ± 1.7 L.min-1.). Parallel analysis of Fick mixed-CO and Fick atrial-CO was performed introducing a correction factor for the eight atrial samples in order to adjust the values of oxygen saturation obtained from atrial blood (Fick corrected atrial-CO) to those obtained from mixed venous blood. No significant differences could be detected between Fick mixed-CO and Fick corrected atrial-CO. The correlation coefficients of Thermo CO/Fick mixed-CO and Fick mixed-CO/Fick corrected atrial-CO were 0.84 and 0.94, respectively. CONCLUSION: We observed that the agreement between the two methods was satisfactory on the basis of the decisions made for treatment. Indirect calorimetry is useful to measure CO in patients with septic shock.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar as medidas do débito cardíaco (DC) obtidas pela termodiluição (DC-termo) e pela calorimetria indireta (DC-Fick misto) em pacientes com choque séptico. MÉTODOS: Estudo prospectivo em pacientes sépticos internados em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Foram estudados 19 pacientes (45,4 ± 21,5 anos). Foram realizadas quatro séries de medidas do DC pelos dois métodos, simultaneamente. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas entre os valores do DC-termo e DC-Fick misto (7,0 ± 1,8 L.min-1 e 6,4 ± 1,7 L.min-1, respectivamente). Na avaliação dos oito casos (DC-Fick misto/DC Fick atrial), introduziu-se um fator de correção para aproximar os valores do conteúdo de O2 atrial (DC-Fick atrial corrigido) com o venoso misto. Não houve diferença significativa do DC-Fick misto e DC-Fick atrial corrigido nos 4 tempos. A correlação foi de 0.84 para o DC-termo/DC-Fick misto e de 0.94 para o DC-Fick misto/DC-Fick atrial corrigido. CONCLUSÃO: A calorimetria indireta é um bom método para a medida do DC em pacientes vítimas de choque séptico, sobretudo nos casos onde a monitorização hemodinâmica invasiva não está disponível ou está contra indicada.

Determinación y análisis comparativo de gasto cardíaco en enfermos críticos mediante Doppler transesofágico y termodilución en bolos: Experiencia preliminar / Comparison of cardiac output measurement in critical patients using transesophageal Doppler or thermodilution: A preliminary report

Background: Cardiac output can be measured non invasively by transesophageal Doppler. This is an alternative to measure it by thermodilution with a catheter in the pulmonary artery. Aim: To compare both methods of cardiac output measurement. Material and methods: Simultaneous measurement of cardiac output by transesophageal Doppler and thermodilution with a catheter in the pulmonary artery in four male critical patients, aged 60±12 years, hospitalized in a University Hospital. The Bland and Altman method to compare the concordance between two measurements, was used. Results: Forty measurements were performed. The results of both methods had a correlation coefficient of 0.98. According to the Bland and Altman method, the difference between both methods was -0.5 L with a precision of 0.52 L/min (95% confidence interval -1.51 to 0.52 L/min). Considering that a change between two sequential measurements is considered significant when the difference is more than 15%, both measurements agreed in 83% of cases, that there was a change in cardiac output. Conclusions:Transesophageal Doppler is a promising non invasive technique to measure cardiac output in critical care patients. It becomes a valid alternative to the thermodilution technique. This preliminary experience must be confirmed in a larger series.

Comparison between cardiac output values measured by thermodilution and partial carbon dioxide rebreathing in patients with acute lung injury

CONTEXTO: A termodiluição, considerada técnica padrão para medida do débito cardíaco em pacientes graves, não é isenta de riscos relevantes. Faz-se necessário encontrar métodos alternativos não invasivos, automáticos, simples e acurados para monitorar o débito cardíaco à beira do leito. OBJETIVO: Comparar as medidas do débito cardíaco obtido com os métodos termodiluição e reinalação parcial de gás carbônico em pacientes com lesão pulmonar aguda em dois níveis de gravidade (índice de lesão pulmonar - LIS abaixo de 2,5 grupo A; e acima de 2,5, grupo B). TIPO DO ESTUDO: Comparativo, prospectivo, controlado. LOCAL: Unidades de Terapia Intensiva de dois hospitais-escola. MÉTODOS: Vinte pacientes acometidos de insuficiência respiratória aguda (PaO2/FiO2 < 300), sob ventilação pulmonar artificial, nos quais foram realizadas 294 medidas, 164 medidas no grupo A (n = 11) e 130 no grupo B (n = 9),variando de 14 a 15 medidas por paciente, foram estudados. Débito cardíaco foi medido com termodiluição e reinalação parcial de gás carbônico. RESULTADOS: A correlação entre os métodos estudados foi fraca no grupos A (r = 0,52, p < 0,001*) e no B: r = 0,47, p < 0,001*). A aplicação do teste de Bland-Altman permitiu evidenciar a discordância entre os métodos (grupo A: -0,9 ± 2,71 l/min; IC 95% = - 1,14 a -0,48; e grupo B: -1,75 ± 2,05 l/min (IC 95% = -2,11 a -1,4). A comparação dos resultados (testes t para grupos emparelhados e Mann-Whitney) obtidos nos grupos e entre os grupos de estudo revelou diferenças ( p = 0,00*, p < 0,05). DISCUSSAO: Erros em estimar o CaCO2 (conteúdo arterial de CO2) através da ETCO2 (CO2 de final de corrente) e situações de circulação hiperdinâmica associados a espaço morto e/ou shunt possivelmente expliquem nossos resultados. CONCLUSAO: Em pacientes com lesão pulmonar aguda, o débito cardíaco determinado pela reinalação parcial de gás carbônico difere dos valores medidos com termodiluição. Esta diferença se acentua com a maior gravidade da lesão pulmonar.